Autores: Dr. Jorge Berli  /  Dr. Carlos Berli

INTRODUCCIÓN:
La colocación de implantes dentales se realiza según un protocolo técnico-quirúrgico minucioso y delicado. De la misma manera se debe tratar la etapa anterior a este procedimiento, por la que en definitiva es lo que precede a este tratamiento y es la exodoncia, la cual fue la mejor terapia preventiva de males peores en la odontología casi contemporánea y que hoy en día es el último recurso de nuestro tratamiento odontológico.
Sin desmerecer el logro de nuestros antecesores, las técnicas actuales de exodoncia han cambiado notablemente, y la mejor forma de continuar con la función para la cual fue creado el alvéolo dentario, es conservándolo. (*1), (*2), (*3).

OBJETIVOS:
Fomentar la prevención de la reabsorción ósea alveolar post exodoncia desde el momento mismo de la programación de la misma, teniendo en cuenta que esa unidad odontológica es de suma importancia para albergar el implante que será en definitiva, la nueva raíz que transmitirá las cargas que se generarán en la corona. Luego de la extracción de una pieza dentaria o resto radicular, queda el alvéolo vacío, con sus tablas algo dilatadas por los movimientos de avulsión que se realizaron para vencer los puntos retentivos que actuaban de traba mecánica a la raíz de dicho diente. El deber de todo odontólogo es no solo realizar la extracción en forma conservadora, manteniendo las tablas intactas, sino que también debe tomar todos los recaudos necesarios como para que ese espacio tridimensional, tan importante en función de sostén y mantenimiento de la pieza dentaria se conserve en su totalidad, y si además se cuenta con la indicación apropiada de realizar un implante, éste sería el mejor momento de hacerlo.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se busca una coincidencia lo más ajustada posible entre el tamaño y forma de la raíz a extraer con la del implante o implantes a colocar, tanto sea un diente uni como multi radicular, en este último caso se juzgará la colocación de tantos implantes como raices se presenten o no, dependiendo del septun de cada alvéolo.los implantes sob de titanio con rosca de autofijación y los materiales de relleno óseo que se usaron fueron Hidroxiapatita, vidrio bioactivo, hueso cortical alveolar, y gel de implante de colágeno como vehículo, pudiendo ser reemplazado en estos momentos por el Plasma rico en plaquetas del mismo paciente, según protocolo modificado de la técnica desarrollada en (*5).

CASOS CLÍNICOS
Se presentan dos casos clínicos de la práctica privada, realizados a pacientes jóvenes que habían sufrido trauma frontal por accidente, el cual motivó un desorden dentario pulpar provocando reabsorción cemento dentinaria y que luego de años de tratamiento específico realizado por un especialista en endodoncia, fueron derivados para la realización de extracciones y colocación de los implantes correspondientes.
Ambos casos se estudiaron clínica, radiográficamente y con modelos montados.

CASOS I Paciente de 19 años de edad, sexo masculino, estado de salud general bueno. Presenta fractura del diente Incisivo Central Superior Izquierdo.

Una vez realizado el estudio clínico y radiográfico se decide la extracción correspondiente manteniendo intactas las delgadas paredes del alvéolo, sobre todo la vestibular, causa común de fractura en el movimiento de abulsión y causa más frecuente de atrofias severas en grosor de los alveólos.

Luego se colocó un implante de 4 mm de diámetro y 15 mm de largo teniendo en cuenta la altura gingival de emergencia de los dientes adyacentes, sin que nos influya el largo de la pared vestibular, que quedaba 4 mm más corta que el cuello del implante.

Después de cuatro meses se obtiene un alvéolo totalmente nuevo y con casi todas las funciones que tenía cuando su razón era la de sostener, tolerar y distribuir las fuerzas provenientes de la corona clínica anterior.

CASO II: Paciente de 20 años, sexo femenino, estado de salud general bueno. Se presenta a la consulta con Incisivo Lateral Superior Derecho con movilidad y avanzada reabsorción radicular, pero sin fractura, motivo por el cual se opta por realizar exodoncia con sindesmotomía y decolado sin colgajo.

Se coloca un implante de 5 mm de diámetro por 12 mm de largo, manteniendo la emergencia gingival infundibuliforme y con toda la apariencia de cuando tenía la pieza dentaria.

INDICACIONES:
- Fracturas dentarias longitudinales con afección de la raíz, en más de un tercio de su longitud.
- Alvéolos sanos, libres de fibras inflamatorias y procesos infecciosos agudos.
- Traumas que impliquen la fractura de la tabla más débil (en general la vestibular de dientes antero superiores y lingual de antero inferiores).
- Dientes con indicación de exodoncia por movilidad.
- Restos radiculares que no cumplan los requisitos mínimos como para realizar en ellos perno muñones o restauración.

CONCLUSIONES:
Es la mejor forma de prevenir la reabsorción alveolar post exodoncia, realizando un solo acto quirúrgico. Se logra menor tiempo de espera para la colocación de la corona en esa pieza dentaria, y hasta si la densidad ósea es favorable, se puede colocar perno y corona provisoria con la ventaja de la conservación de las papilas gingivales, y del volúmen alveolar, evitando el colapso tisular.
Además, el implante sirve de sustentación o guía para la fijación de los materiales de injerto, teniendo una visión directa del diámetro cervical del alvéolo.